宝宝湿疹涂药膏，“适量”是多少？

湿疹反反复复发作？可能是药没涂好！

日前，我们和大家分享了最新的日本变态反应学会发布的特应性皮炎（atopic dermatitis/AD，亦称特应性湿疹）指南——特应性皮炎日常如何防护？最新指南提了8个建议！

有读者问起了擦药剂量的问题：

关于擦药的量，药膏往往不像口服的药物，有明确的剂量。打开药品说明书，对于涂抹的药膏的量，也常常只有如此的寥寥数语：“均匀涂搽”、“取适量本品涂于患处”……

对于湿疹患儿，一方面，糖皮质激素及其他免疫抑制剂需要避免长期大面积的使用，以降低局部皮肤不良反应以及吸收进入体循环而造成的全身不良反应风险；另一方面，又担心用量不够，不能达到应有的效果。
那么究竟“适量”是多少呢？

1、擦药使用的量

注意原则：轻轻擦匀，完全覆盖。一般不需要“厚涂”，薄薄一层覆盖到就好。

为了大致明确用量，一个简单方法，就是根据内直径5mm（大部分的药膏管的管口内径）的药膏挤出的长度。1个指尖单位（fingertip unit，FTU）约为食指末端那一节的长度，可以涂抹满约整整2个手掌（包含手指）的面积。

指尖单位示意图（图源：https://blog.mololo.org/）

体型中等的成年男性1个指尖单位约0.5g，体型中等的成年女性1个指尖单位约0.4g。

当然，由于指尖单位只是反映了体积，实际上的重量还要结合不同产品的密度有所变化。

别忘了，上述FTU针对管口直径为5mm的药膏。而对于其他特殊管口直径，则可大致根据一管药膏的比例来估算用量。

例如，0.03%他克莫司软膏，每0.1g的软膏，可以覆盖10cm*10cm的面积；且使用的单次涂抹药膏不应超过最大量，2~5岁儿童（体重<20kg）应不超过1g，对于6~12岁儿童（体重20~50kg）应不超过2~4g，对于13岁及以上（体重≥50kg）应不超过5g。

2、怎样擦？

清洗双手，挤出适量药膏，使用手指蘸取并轻轻涂抹。

对于大面积涂抹，可先在手掌均匀涂抹然后再涂在宝宝皮肤上。注意避开眼睛、口唇。在某些部位使用可棉签蘸取后，轻柔涂抹。

涂完使用肥皂或洗手液洗净双手。

3、涂抹顺序

如需使用尿素乳膏，先涂尿素软化角质，等软后加以搓擦清洁后再涂其他药膏。

如还需使用含抗菌成分的药膏，顺序没有特殊讲究。

如需另外涂润肤霜（或润肤露等），可先涂药膏，等皮肤吸收差不多了，再涂润肤霜。

4、擦药频次

通常，在发病时外用糖皮质激素适宜每天两次涂抹（早晚各一次，在洗澡后涂抹），当炎症缓和时，可以改为每天一次或遵医嘱。

另外，为了保湿而涂抹的润肤露等，应至少每日2次，如在洗浴后最好是轻轻吸干皮肤水分后3分钟内涂抹。

5、家长要记住这些

纵观各种特应性皮炎的诊疗指南，有一点非常重要，就是患者教育。

当治疗效果不佳，除了重新审视诊断以及换药，还需要评估：有没有好好用药？

毕竟，变应性皮炎需要长期护理，而大家对于糖皮质激素的排斥心理或多或少都有，在宝宝情况略好转时，家长们很可能就忽略了继续用药的重要性，反而造成了症状好转后再次加重。

此外，家长一定要记住：湿疹使用的药膏，家长不可随意选择。

一般情况儿童使用活性成分为弱效或中效的糖皮质激素，特殊情况必须在正规医生指导下选用药物。如果经医生评估后选择外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏或吡美莫司乳膏），则应注意：儿童只可使用规格为0.03%的他克莫司软膏（0.1%他克莫司软膏仅成人可用）；2岁以下儿童不建议外用吡美莫司或他克莫司。

注意，当孩子对产品过敏的时候，不一定是对于活性成分过敏，还有可能是对制剂的辅料（基质）中的某些成分过敏造成的。

至于开头的问题，尽管我们提到了指尖法以及重量估算供参考，也还需要记住适量的原则：轻轻擦匀，完全覆盖。

湿疹宝宝的家长如有疑问，也别忘了及时向医生和药师咨询，一起呵护宝宝的皮肤屏障，减少复发、减轻不适，让宝宝健康成长！

参考文献：1.Katoh N, Ohya Y, Ikeda M, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020. Allergol Int. 2020;S1323-8930(20)30018-6. doi: 10.1016/j.alit.2020.02.006.
2.医学界皮肤频道：婴儿湿疹，如何规范使用激素？（唐教清） https://mp.weixin.qq.com/s/_7wIsPkUylDuEGRcQFePBg3.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组，特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）.中华皮肤科杂志2020，53（2）:81-88.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：居居 

责任编辑：李小荣

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